体弱长者透析前计算收益

波士顿—肾脏病专家和姑息治疗专家在一篇社论中建议,肾脏专家应权衡那些终末期肾病(ESRD)衰弱的老年人在选择透析而不是更保守的治疗方法时的潜在生活质量。 新英格兰医学杂志.

作者Mark L. Zeidel医学博士和Robert M. Arnold医学博士承认缺乏评估老年人透析益处的随机试验数据,因此认为“为了有效地照顾这些人,我们现在必须了解更多—我们必须确定该人群中谁将从透析中受益最大,谁将从保守疗法中受益最大。”

Zeidel是一名肾脏科医生,贝丝·以色列女执事医学中心医学系主任和哈佛医学院的医学教授。 Arnold是匹兹堡大学医学中心姑息治疗服务的主管,也是匹兹堡大学医学院患者护理的Leo H. Criep博士和医学教授。

社论在NEJM的研究中进行,研究结果涉及1998年6月至2000年10月开始接受透析且可获得透析前状态的美国所有疗养院居民。该研究发现,在开始透析后的第一年,总体结果很差,其中58%的居民死亡,29%的患者功能状态下降。只有13%的人保持功能状态。

透析可人工替代失去的肾功能,使患者顺利通过’通过一台机器过滤血液,该机器过滤掉通常在器官中捕获的杂质。对于患者而言,治疗可能是漫长的,而且身体上具有挑战性。

不涉及透析的保守治疗,侧重于减少肾衰竭症状的药物,从而减轻了患者的身体压力,可以改善生活质量,特别是对于ESRD患者。这种护理依靠肾脏病,老年病和姑息治疗方面的知识。

Zeidel和Arnold指出,对通过透析选择保守疗法的患者的结局进行的小型研究表明,在接受透析的部分患者与未接受透析的患者中,死亡率和生活质量的结果差异不大。他们认为至关重要的是,开展较大规模的研究来确定透析对衰弱长者的实际益处。

同时,“最佳护理需要就患者进行清晰,知情的对话’的目标,要考虑到他或她的疾病以及各种治疗方法来实现这些目标的能力。

“应当讨论保守治疗,而不是万不得已时采取的最后手段‘nothing left to do’但作为一种清晰的选择,可能对促进患者目标最有效。”

作者还认为,肾病学家需要更加了解有关开始和退出透析的共同决策的国家指南,并指出以下事实:75%的75岁以上患者退出透析“向患者提供有关可能的前述透析的咨询能力应该是肾病医生的一项核心能力。”

Arnold和Zeidel指出,老年ESRD患者具有多种功能障碍,身体症状和高度抑郁症,这一事实需要综合,整体的护理方法。衰老,认知功能障碍和老年综合症(例如跌倒和住院透析患者的住院)的发生率也有所增加。

尽管对癌症患者的姑息治疗咨询显示出症状减轻和满意度提高,但作者指出,ESRD患者不太可能接受全面的姑息治疗咨询。他们建议常规为这些患者提供姑息治疗专家。

“在将受益的人中,我们必须确定何时开始透析。这可能与年轻,健康的ESRD患者开始透析有很大不同,” they note. “我们必须学习更多有关如何确保我们从患者那里获得真正知情同意,如何在他们的治疗决策中以最佳方式支持他们以及如何最有效地缓解他们的症状的更多知识。

没有报道与本文相关的潜在利益冲突。

贝丝以色列女执事医疗中心是哈佛医学院的患者护理,教学和研究分支机构,在全国独立医院中,美国国立卫生研究院的资金一直名列前四。 BIDMC在临床上隶属于Joslin糖尿病中心,并且是Dana-Farber /哈佛癌症中心的研究合作伙伴。 BIDMC是波士顿红袜队的官方医院。有关更多信息,请访问 www.bidmc.org .



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